新生兒鎖骨骨折的癥狀是什么？新生兒鎖骨骨折怎么治療？

　　新生兒鎖骨骨折是產傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方式位和出生體重有關。難產、胎兒轉位幅度大、巨大兒發生率高。新生兒產傷是指分娩過程中因機械因素對胎兒或新生兒造成的損傷。近年來由于加強了產前檢查及產科技術提高，產傷發生率已明顯下降，但仍是引起新生兒死亡及遠期致殘原因之一，尤其是在基層單位。鎖骨骨折是產傷性骨折中最常見的一種，與分娩方式、胎兒娩出方位及出生體重有關。.

　　單純的新生兒鎖骨骨折通常不會有并發癥。由于嬰兒愈合能力很強，在長大后，由X光片上甚至有些人都看不出曾發生過鎖骨骨折。但嚴重的新生兒鎖骨骨折則會損傷到臨近組織。

　　1、鄰近的骨與關節損傷

　　患兒可合并肩鎖、胸鎖關節分離及肩胛骨骨折。當鎖骨骨折合并肩胛頸移位骨折時，由于上肢帶失去骨性的支撐連接作用，骨折端明顯不穩。

　　2、胸膜及肺損傷

　　由于鎖骨鄰近胸膜的頂部和上肺葉，移位的鎖骨骨折可造成氣胸及血胸。合并氣胸的發生率可高達30％。

　　3、臂叢神經損傷

　　鎖骨骨折移位時可造成臂叢神經根的牽拉損傷。損傷部位常在鎖骨上，頸椎橫突水平，或神經根自脊髓分支處。骨折塊的移位也可在局部造成臂叢神經的直接損傷，構成尺神經的分支常易受累。

　　4、血管損傷

　　鎖骨骨折合并大血管損傷者較為少見。可見于較大暴力、骨折明顯移位時。偶也見于鎖骨成角畸形或青枝骨折時。常易受累的血管有鎖骨下動脈、鎖骨下靜脈和頸內靜脈。腋動脈及肩胛上動脈損傷也有時發生。血管損傷的病理改變可為撕裂傷、血管栓塞、血管外壓迫或血管痙攣等。

　　新生兒鎖骨骨折的大部分患兒無明顯癥狀，故易漏診，但患側上臂活動減少或被動活動時哭鬧，局部壓痛，出現骨摩擦感，甚至可捫及骨痂硬塊，患側擁抱反射減弱或消失。.

　　預防新生兒鎖骨骨折，在產前需正確估計產道、胎兒大小之間的關系，必要時選擇剖宮產。重視對難產的處理，調節有效宮縮，手轉兒頭的同時，注意幫助胎體緩慢轉位。同時，提高助產技術，認真系統地觀察整個產程變化，掌握正確的分娩機轉：胎肩娩出按正規操作規程，左手將胎兒頸部向下輕壓，右手適當保護會陰，使前肩自恥骨弓下先娩出，繼之再托胎頸向上，使后肩從會陰前緣緩慢娩出。

　　剖宮產時預防新生兒鎖骨骨折，要掌握胎兒娩出時機，不要盲目吸羊水，羊水吸凈后宮腔壓力減小，會促進子宮收縮，切口縮小不利于胎兒娩出，胎兒娩出時先緩慢娩出后肩再壓頸部娩出前肩。

　　一般新生兒鎖骨骨折癥狀，可能很輕微或甚至無癥狀。臨床上，骨折的嬰兒也不見得會哭的比其他嬰兒厲害，臨床表現可以是局部壓痛、也可以是母親餵哺母乳時，固定某一側特別容易躁動不安。肢體活動也可能正常。

　　觸診時，骨折斷裂處可以感覺骨頭不規則、平滑，摸起來像是海綿狀突起物或局部有骨摩擦感或摩擦音，但大部分的情形則是因骨折部位變形輕微、血腫不明顯而未被察覺。因為疼痛的關係，嬰兒可能不活動患側手臂，驚嚇反射(Mororeflex)消失，一般較少合併神經肌肉損傷。假如骨折一側上肢軟綿綿，還是應該檢查是否有臂神經叢或合併肩關節的損傷。診斷主要靠身體理學檢查與鎖骨部位的X光片檢查。鎖骨骨折時患側的手臂揮動時會痛，相對于健側的手臂活動量會較少。

　　醫護人員在懷疑寶寶有鎖骨骨折的可能時，會幫寶寶安排照胸部X光，看鎖骨的外觀作為診斷。少數情形骨折點如果重疊完美，X光片可能也看不出來，需要后續在照顧中利用觸摸檢查及再度的X光檢查才可確認。然而根據研究發現，新生兒鎖骨骨折表現出局部壓痛的只佔5％，有些初期癥狀不明顯，在嬰兒室期間并沒有發現，兩三個星期后才發現鎖骨處有一團突出硬塊，因此中國每年仍約有140名新生兒發生新生兒鎖骨骨折是在后期才診斷的。

　　新生兒鎖骨骨折的患兒最好純母乳。母乳是0~6個月嬰兒最理想的天然食品。母乳營養全面，且比例合理，只要母乳充足，完全能夠滿足這一階段嬰兒的生長需求。特別是母乳中含有的必需脂肪酸，能促進嬰兒腦細胞的發育。

　　新生兒鎖骨骨折如是青枝骨折一般不需治療，對于完全性骨折，有學者也認為無需處理。隨著小兒生長發育，肩部增寬，錯位及畸形均自行消失。也可在患側腋下置一軟墊，患肢以繃帶固定于胸前，2周可愈合。可在患側腋下置一棉墊，打8宇繃帶固定患側上肢于胸壁外側，2周后即愈合，預后良好。

　　穿衣時患側手臂先穿，脫衣時患側手臂后脫，可以避免手臂之抬舉。平常照顧時避免去拉動患側手臂，避由患側腋下去托抱寶寶，可以減少寶寶不舒服的感覺。